Ejercicios de Dificultad Alta
Dificultad alta 1
Sutura.
Instrumentos laparoscópicos:
-2 pinzas laparoscópicas Maryland de 5 mm.
-1 Portaagujas laparoscópico recto o curvo de 5 mm.
Elementos del Kit de ejercicios:
-Pad de sutura de silicona en 3D.
-Sutura multifilamento con aguja.
Habilidades a desarrollar:
-Montaje y posicionamiento de aguja en portaagujas laparoscópico.
-Aprehensión de elemento con característica tisular.
-Experiencia en movimientos de muñeca para puntos laparoscópicos.
-Tacto a la resistencia tisular al contacto con aguja.
Síntesis de Técnica:
El ejercicio de sutura laparoscópica, se basará en simulación tanto visual como táctil de estructuras de las mismas características que el tejido humano, para dicha tarea se requerirá el Pad de silicona en tres dimensiones el cual se compone de múltiples elementos en su superficie que corresponden a los diferentes escenarios tisulares que se podría encontrar el cirujano, nos basaremos en la experiencia de sujetar y traccionar el tejido con una pinza de apoyo, con la finalidad de exponer adecuadamente una superficie, y posteriormente realizar la introducción de aguja de sutura, previamente montada en el portaagujas laparoscópico, se podrá replicar la experiencia tanto para puntos simples, así como para sutura continua, asimismo podremos practicar el anudado.
Dificultad alta 2
Nudos Laparoscópicos.
Instrumentos laparoscópicos:
-2 pinzas laparoscópicas Maryland de 5 mm.
- 1 Portaagujas laparoscópico recto o curvo de 5 mm.
Elementos del Kit de ejercicios:
-Tabla Multitarea HOME SURGERY
-4 clips de soporte multitarea.
-Segmentos de látex para anastomosis.
-Seda libre (2-0, 0, 1) o cualquier hilo de sutura multifilamento.
Habilidades a desarrollar:
-Aprehensión de elementos finos.
-Adecuado posicionamiento de pinzas respecto a objetivo de anudado.
-Enrollamiento de sutura sobre pinzas de poste.
-Tacto al aproximamiento y cierre le lazada.
-Experiencia en fuerza de tracción para afrontamiento en lazada.
Síntesis de la Técnica:
Este módulo de entrenamiento requerirá de la colocación en la tabla multitarea de los segmentos de lates para anastomosis en el sentido anteroposterior al campo de visión, podremos utilizar múltiples hilos de sutura, se recomienda inicialmente realizarlo con sutura multifilamento con la finalidad de facilitar la tarea debido a la menor memoria del elemento.
El nudo se deberá confeccionar con cualquiera de las dos manos y en ambos sentidos. El hilo debe tomarse con la punta de la pinza, dejando un loop amplio, 5 a 10 cm orientando la porción proximal del hilo en forma perpendicular a esta pinza, y conformando una “C” si utilizamos la mano derecha o “C” invertida si es la mano izquierda la que sostiene el hilo. Con la pinza libre vamos a realizar un movimiento circular de afuera adentro envolviendo el hilo. Esta maniobra debe poder realizarse con el tiempo coordinando ambas manos para realizar movimientos más delicados, efectivos y rápidos. Si se trata del primer nudo es recomendable realizar una doble lazada. Para buscar el extremo libre de la sutura, se buscará que el extremo libre no se encuentre a más de 2 cm de distancia, debemos mantener las puntas de las pinzas cerca y moverlas juntas hacia este extremo, para evitar traccionar de la hebra y sacar accidentalmente el punto.
Dificultad alta 3
Disección y corte en Foam.
Instrumentos laparoscópicos:
-1 pinza laparoscópica Maryland de 5 mm
-1 tijera laparoscópica curva.
Elementos del Kit de ejercicios:
-Tabla Multitarea HOME SURGERY
- 4 clips de soporte multitarea
- Foam Pads de corte.
Habilidades a desarrollar:
-Identificación de planos de disección.
-Experiencia en tracción y separación de elementos.
-Posicionamiento y angulación de hojas de tijera para corte.
-Fuerza y tacto para cortes adecuados.
Síntesis de la Técnica:
Este ejercicio se realizará mediante el previo montaje de una Foam Pad sobre los clips de soporte multitarea, los cuales tienen marcadas en su superficie 2 círculos concéntricos marcados con perforaciones parciales, diseñados para afinar la percepción visual del cirujano de los planos de disección, el principio de dicho ejercicio se basa en identificar estas líneas y realizar una disección de las mismas, valiéndose de técnicas de tracción y de corte, respetando los límites diseñados, intercalando la pinza y la tijera en los diferentes puertos de acceso en virtud de las necesidades de la disección y el corte.